Ortopedia e Traumatologia
Cirurgia de Joelho
Prevenção, Tratamento, Reabilitação
EXERCÍCIOS NA GRAVIDEZ
A atividade física, definida como qualquer movimento corporal produzido pela contração dos músculos esqueléticos em todas as fases da vida, mantém e melhora a aptidão cardiorrespiratória, reduz o risco de obesidade, comorbidades e resulta em maior longevidade. Mulheres que começam a gravidez com um estilo de vida saudável (por exemplo, exercícios, boa nutrição, não fumantes) devem ser incentivadas a manter esses hábitos saudáveis. Mulheres que não têm estilos de vida saudáveis devem ser encorajadas a ver o período pré-gestacional e a gravidez como oportunidades para adotar rotinas mais saudáveis.O exercício, definido como atividade física que consiste em movimentos corporais planejados, estruturados e repetitivos feitos para melhorar um ou mais componentes da aptidão física , é um elemento essencial de um estilo de vida saudável, e obstetras, ginecologistas e outros prestadores de cuidados obstétricos devem encorajar suas pacientes continuar ou começar os exercícios como um componente importante para uma saúde ótima.A Organização Mundial da Saúde e o American College of Sports Medicine emitiram recomendações baseadas em evidências indicando que os efeitos benéficos do exercício na maioria dos adultos são indiscutíveis e que os benefícios superam em muito os riscos.A inatividade física é o quarto principal fator de risco para mortalidade precoce em todo o mundo. Na gravidez, a inatividade física e o ganho de peso excessivo foram reconhecidos como fatores de risco independentes para obesidade materna e complicações na gravidez relacionadas, incluindo diabetes mellitus gestacional (DMG).Preocupações de que a atividade física regular durante a gravidez pode causar aborto espontâneo, baixo crescimento fetal, lesão musculoesquelética ou parto prematuro não foram comprovadas para mulheres com gravidez sem complicações. Na ausência de complicações obstétricas ou médicas ou contra-indicações, a atividade física em a gravidez é segura e desejável e as mulheres grávidas devem ser encorajadas a continuar ou iniciar atividades físicas seguras.
A maioria das pacientes grávidas pode praticar exercícios. Existem poucas condições médicas maternas nas quais o exercício aeróbio seja absolutamente contra-indicado. Quando houver dúvidas sobre a segurança do exercício aeróbio durante a gravidez, é aconselhável consultar especialistas e subespecialistas relevantes (por exemplo, obstetrícia e ginecologia, medicina materno-fetal, cardiologia, pneumologia), quando indicado. Em mulheres com comorbidades obstétricas ou médicas, os regimes de exercícios devem ser individualizados. Obstetras-ginecologistas e outros prestadores de cuidados obstétricos devem avaliar as mulheres com complicações médicas ou obstétricas cuidadosamente antes de fazer recomendações sobre a participação em atividades físicas durante a gravidez.
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ASPECTOS ANATÔMICOS E FISIOLÓGICOS
A gravidez resulta em alterações anatômicas e fisiológicas que devem ser consideradas ao prescrever exercícios. As mudanças mais distintas durante a gravidez são o ganho de peso e uma mudança no ponto de gravidade que resulta em lordose progressiva. Essas mudanças levam a um aumento nas forças nas articulações e na coluna durante o exercício de levantamento de peso. Como resultado, mais de 60% de todas as mulheres grávidas sentem dor lombar. O fortalecimento dos músculos abdominais e das costas pode minimizar esse risco. O volume sanguíneo, a frequência cardíaca, o volume sistólico e o débito cardíaco normalmente aumentam durante a gravidez e a resistência vascular sistêmica diminui. Essas alterações hemodinâmicas estabelecem a reserva circulatória necessária para sustentar a gestante e o feto em repouso e durante o exercício. Manter a posição supina durante o exercício após 20 semanas de gestação pode resultar em diminuição do retorno venoso devido à compressão aortocaval do útero grávido, levando à hipotensão, e essa alteração hemodinâmica deve ser considerada ao prescrever modificações de exercício na gravidez.
Na gravidez, também ocorrem mudanças respiratórias profundas. A ventilação por minuto aumenta em até 50%, principalmente como resultado do aumento do volume corrente. Por causa de uma diminuição fisiológica na reserva pulmonar, a capacidade de se exercitar anaerobicamente é prejudicada, e a disponibilidade de oxigênio para exercícios aeróbicos e aumento da carga de trabalho diminuem consistentemente. Diminuições na carga de trabalho subjetiva e desempenho máximo de exercício em mulheres grávidas, particularmente naquelas com sobrepeso ou obesas, limitam sua capacidade de se envolver em atividades físicas mais extenuantes.
A regulação da temperatura é altamente dependente da hidratação e das condições ambientais. Durante o exercício, as mulheres grávidas devem se manter bem hidratadas, usar roupas largas e evitar o calor e a umidade elevados para se proteger contra o estresse por calor, principalmente durante o primeiro trimestre. Embora a exposição ao calor de fontes como banheiras de hidromassagem, saunas ou febre foi associado a um risco aumentado de defeitos do tubo neural, não se esperava que o exercício aumentasse a temperatura corporal central para a faixa de preocupação. Pelo menos um estudo não encontrou associação entre exercício e defeitos do tubo neural.
A regulação da temperatura é altamente dependente da hidratação e das condições ambientais. Durante o exercício, as mulheres grávidas devem se manter bem hidratadas, usar roupas largas e evitar o calor e a umidade elevados para se proteger contra o estresse por calor, principalmente durante o primeiro trimestre. Embora a exposição ao calor de fontes como banheiras de hidromassagem, saunas ou febre foi associado a um risco aumentado de defeitos do tubo neural, não se esperava que o exercício aumentasse a temperatura corporal central para a faixa de preocupação. Pelo menos um estudo não encontrou associação entre exercício e defeitos do tubo neural.
RESPOSTA FETAL AO EXERCÍCIO MATERNO
A maioria dos estudos que abordam a resposta fetal ao exercício materno enfocou as alterações da frequência cardíaca fetal e o peso ao nascer. Estudos demonstraram aumentos mínimos a moderados na frequência cardíaca fetal em 10-30 batimentos por minuto sobre a linha de base durante ou após o exercício. Três metanálises concluíram que as diferenças no peso ao nascer foram mínimas a nenhuma em mulheres que se exercitaram durante gravidez. No entanto, as mulheres que continuaram a se exercitar extenuantemente durante o terceiro trimestre tinham maior probabilidade de dar à luz bebês pesando 200-400 g menos do que os controles comparáveis, embora não houvesse um risco aumentado de restrição de crescimento fetal. Um estudo de coorte que avaliou o fluxo sanguíneo da artéria umbilical, frequência cardíaca fetal e perfis biofísicos antes e depois de exercícios extenuantes no segundo trimestre demonstrou que 30 minutos de exercícios extenuantes foram bem tolerados por mulheres e fetos em gestantes ativas e inativas.
BENEFÍCIOS DO EXERCÍCIO DURANTE A GRAVIDEZ
Os benefícios do exercício durante a gravidez são numerosos . O exercício aeróbico regular durante a gravidez demonstrou melhorar ou manter a aptidão física. Estudos observacionais de mulheres que se exercitam durante a gravidez mostraram benefícios como diminuição do parto cesáreo e menor tempo de recuperação pós-parto. A atividade física também pode ser um fator essencial na prevenção de transtornos depressivos de mulheres no período pós-parto. Na gravidez, maior aptidão física geral autorreferida e aptidão cardiorrespiratória estão associadas a menos dores corporais, lombares e ciáticas, e redução da incapacidade pela dor.
Um ensaio clínico randomizado de 2017 que incluiu 300 mulheres com sobrepeso ou obesas com gestações únicas e não complicadas com menos de 13 semanas de gestação descobriu que os exercícios de ciclismo eram iniciados no primeiro trimestre e realizados pelo menos 30 minutos, 3 vezes por semana até 37 semanas de gestação, reduziu significativamente a incidência de DMG, reduziu significativamente o ganho de peso gestacional em menos de 25 semanas de gestação e diminuiu o peso ao nascer neonatal. Embora esses pesquisadores não tenham encontrado diferenças significativas entre os grupos de exercício e controle na incidência de outros resultados, como pré-termo nascimento, hipertensão gestacional, parto cesáreo e macrossomia, todos esses desfechos foram menos frequentes no grupo de exercícios.
Uma revisão sistemática e meta-análise de 2017 mostrou um risco significativamente reduzido de distúrbios hipertensivos gestacionais, hipertensão gestacional e parto cesáreo em mulheres que realizaram exercícios aeróbicos 30-60 minutos 2-7 vezes por semana, em comparação com mulheres que eram mais sedentárias. Estudos mostraram que os exercícios durante a gravidez podem reduzir os níveis de glicose em mulheres com DMG ou ajudar a prevenir a pré-eclâmpsia. Os exercícios mostraram apenas uma diminuição modesta no ganho de peso geral (1–2 kg) em peso normal, sobrepeso e obesidade mulheres.
RECOMENDAÇÃO E PROGRAMA DE EXERCÍCIOS
A gravidez é o momento ideal para a modificação do comportamento e adoção de um estilo de vida saudável devido ao aumento da motivação e ao acesso frequente a supervisão médica. As pacientes são mais propensos a controlar o peso, aumentar a atividade física e melhorar sua dieta se seu médico recomendar que a façam. Os princípios da prescrição de exercícios para mulheres grávidas não diferem daqueles para a população em geral. Uma avaliação clínica completa deve ser conduzida antes de recomendar um programa de exercícios para garantir que a paciente não tenha um motivo médico para evitar os exercícios. Um programa de exercícios que conduza a uma meta eventual de exercícios de intensidade moderada por pelo menos 20-30 minutos por dia na maioria ou todos os dias da semana deve ser desenvolvido com o paciente e ajustado conforme indicação médica.
Usar o "teste de conversa" é uma maneira de medir o esforço: contanto que uma mulher consiga conversar enquanto se exercita, ela provavelmente não está se esforçando demais. As mulheres devem ser aconselhadas a permanecer bem hidratadas, evitar longos períodos deitadas de costas e parar de se exercitar se apresentarem algum dos sinais de alerta listados abaixo:
Mulheres grávidas que eram sedentárias antes da gravidez devem seguir uma progressão mais gradual de exercícios. Embora um nível superior de intensidade de exercício seguro não tenha sido estabelecido, mulheres que fizeram exercícios regulares antes da gravidez e que tiveram gestações saudáveis e sem complicações devem ser capazes de se envolver em programas de exercícios de alta intensidade, como corrida e aeróbica, sem efeitos adversos. Exercícios de alta intensidade ou prolongados por mais de 45 minutos podem levar à hipoglicemia; portanto, a ingestão calórica adequada antes do exercício, ou limitar a intensidade ou a duração da sessão de exercício, é essencial para minimizar esse risco.O exercício prolongado deve ser realizado em um ambiente termoneutro ou em condições ambientais controladas (instalações com ar-condicionado) e as gestantes devem evitar a exposição prolongada ao calor e prestar muita atenção à hidratação adequada e à ingestão calórica. Em estudos com mulheres grávidas que se exercitaram nos quais a atividade física foi controlada em um ambiente com temperatura controlada, as temperaturas corporais centrais aumentaram menos de 1,5 ° C em 30 minutos e permaneceram dentro dos limites seguros.
TIPOS DE EXERCÍCIOS
Mulheres com gestações sem complicações devem ser incentivadas a praticar exercícios aeróbicos e de condicionamento de força antes, durante e depois da gravidez. Atividades de contato com alto risco de trauma abdominal ou desequilíbrio devem ser evitadas. O mergulho autônomo deve ser evitado na gravidez devido à incapacidade da circulação pulmonar fetal de filtrar a formação de bolhas. Mulheres que vivem ao nível do mar foram capazes de tolerar atividades físicas até altitudes de 6.000 pés, sugerindo que esta altitude é segura na gravidez, embora mais pesquisas são necessárias. As mulheres que residem em altitudes mais elevadas podem ser capazes de se exercitar com segurança em altitudes superiores a 6.000 pés.
Nos casos em que as mulheres sentem dor lombar, exercícios na água são uma alternativa. Um estudo da redução aparente de peso durante a imersão na água em uma mulher grávida no terceiro trimestre mediu uma média de 82,9% do peso corporal, uma redução que diminui a carga osteoarticular materna devido à flutuabilidade. Também podem haver benefícios adicionais dos exercícios aquáticos. Um ensaio clínico randomizado e controlado de um programa de exercícios físicos aquáticos durante a gravidez consistindo em três exercícios de 60 minutos demonstrou uma maior taxa de períneo intacto após o parto.
CONCLUSÃO
A atividade física e os exercícios durante a gravidez estão associados a riscos mínimos e demonstraram beneficiar a maioria das mulheres, embora algumas modificações nas rotinas de exercícios possam ser necessárias devido às mudanças anatômicas e fisiológicas normais e às necessidades fetais. Na ausência de complicações ou contra-indicações obstétricas ou médicas, a atividade física na gravidez é segura e desejável, e as mulheres grávidas devem ser encorajadas a continuar ou iniciar atividades físicas seguras. Obstetras-ginecologistas e outros prestadores de cuidados obstétricos devem avaliar as mulheres com complicações médicas ou obstétricas cuidadosamente antes de fazer recomendações sobre a participação em atividades físicas durante a gravidez. Embora as evidências sejam limitadas, os exercícios resultam em benefícios para os desfechos da gravidez e não há evidências de danos quando os exercícios não são contra-indicados. A atividade física e os exercícios durante a gravidez promovem a boa forma física e podem prevenir o ganho excessivo de peso gestacional. Os exercícios podem reduzir o risco de diabetes gestacional, pré-eclâmpsia e parto cesáreo.